Wniosek na wydanie decyzji na usunięcie drzew

 

                                                                                                                                                                                                                 Suchań dnia...........................2012r.

 

....................................................

Imię i Nazwisko

....................................................

....................................................

Adres

....................................................

Nr telefonu

 

                                                                                                                                       Urząd Miejski w Suchaniu

                                                                                                                                       ul. Pomorska 72

                                                                                                                                       73-132 Suchań

 

WNIOSEK

Zwracam się z uprzejmą prośbą o wydanie zezwolenia na bezpłatne usunięcie ............szt drzew/-a gatunku............................................ o obwodzie mierzonym na wysokości 1,30 mb pnia drzewa........................................................................................

................................................................................................................................................

(podać wszystkie obwody drzew)

Przedmiotowe drzewo/-a znajdują się na działce nr geod...................obręb.........................

gm. Suchań stanowiącą moją własność: KW..........................................................................

(tytuł prawny władania nieruchomością)

Teren, na którym rośnie drzewo/-a ma przeznaczenie...........................................................

Uzasadnienie:.........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................Planowany termin usunięcia drzew/- a:..................................................................................

                                                                                                                                                                    Z poważaniem


 

Załączniki do pobrania

1 Wniosek wzór.odt (ODT, 13KB) 2012-03-16 09:29:16 412 razy

Metadane - wyciąg z rejestru zmian

Akcja Osoba Data
Dodanie dokumentu: Adam Banaś 16-03-2012 09:15:27
Osoba, która wytworzyła informację lub odpowiada za treść informacji: Adam Banaś 16-03-2012
Ostatnia aktualizacja: Adam Banaś 16-03-2012 09:37:00